一、 電話咨詢:佛山醫(yī)保業(yè)務電話: 0757-12333 上班時間:9:00-11:30,13:00-17:30(工作日,節(jié)假日除外)
二、現場辦理:醫(yī)保查詢參考地址: 衛(wèi)國路41號 查看精準佛山醫(yī)保局地圖位置在哪里及交通
三、上網查詢:佛山醫(yī)保網上辦事大廳網址: http://hrss.foshan.gov.cn/
四、佛山醫(yī)保中心ATM機、電子觸摸屏查詢系統(tǒng)查詢等
五、佛山社保app, 支付寶,微信,銀行電子社???,APP查詢
六、國家醫(yī)保服務平臺http://hrss.foshan.gov.cn/,APP也可以實時查詢醫(yī)??ㄓ囝~
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佛山個人社??ㄓ囝~查詢: http://isaker.cn/shebao/yue_guangdong_foshan.html
參保人在醫(yī)保就醫(yī)過程中,應出示有效醫(yī)保憑證,并配合定點醫(yī)療機構進行身份核實。首次進行普通門診(含急診)、產前門診檢查、門診特定病種就醫(yī),請按規(guī)定辦理相關手續(xù)。因參保人未申領等特殊原因,或社??〞翰荒苤瓢l(fā)以及在制發(fā)、遺失、重制、未啟用醫(yī)保功能期間,可使用有效身份證件、醫(yī)療保險卡、服務銀行出具的掛失證明或補換卡憑據作為其臨時醫(yī)保憑證。
【注意事項】
1.參保人在佛山定點醫(yī)療機構辦理就醫(yī)登記時必須主動表明參保身份并出示有效的醫(yī)保憑證,在其出示有效醫(yī)保憑證前,就醫(yī)所發(fā)生的費用全部由參保人自行承擔。
2.急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示的,應當在入院3日內補辦示證手續(xù),家屬或其他陪同人員應當配合辦理相關手續(xù)。
3.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人,沒有個人賬戶資金劃入社??ɑ蜥t(yī)???。
4.參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人,或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)記賬、費用報銷。
●阿爾茨海默氏病 ●癲癇 ●肝硬化 ●高血壓病 ●冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ●類風濕關節(jié)炎 ●慢性腎功能不全(非透析) ●慢性腎小球腎炎 ●慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上) ●慢性阻塞性肺疾病 ●腦血管病后遺癥 ●帕金森病 ●強直性脊柱炎 ●糖尿病 ●膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 ●系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ●心臟瓣膜替換手術后抗凝治療 ●炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病) ●支氣管哮喘 ●重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)
門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;
二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;
三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元 。
住院
報銷范圍:
藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;
手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
自費
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷范圍內,限額以外部分。
佛山城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
學生、兒童
在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。
1.長期異地就醫(yī):參保人擬在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上,事前辦理長期異地就醫(yī)備案手續(xù)后,可在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(以下簡稱“異地醫(yī)療機構”)享受住院、門特待遇。
2.異地急診:參保人在異地醫(yī)療機構因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院(含與當次住院同一診療過程的住院前搶救發(fā)生的門診)費用,可享受相應的急診留觀、住院待遇。
3.異地轉診:參保人因病情需要轉異地醫(yī)療機構住院治療的,事前辦理臨時異地就醫(yī)備案手續(xù)后,享受住院及相關門特待遇。
4.臨時異地就醫(yī):參保人因病需在國家或省公布的異地就醫(yī)直接結算醫(yī)療機構(簡稱“異地聯網指定醫(yī)療機構")住院治療,事前辦理臨時異地就醫(yī)備案手續(xù)后,可通過異地聯網結算享受住院待遇。
不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。
佛山居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險應當提供下列資料:身份證明、醫(yī)療保險證明、醫(yī)院開具的費用發(fā)票、清單、疾病證明(出院匯總)診斷證明。
佛山醫(yī)療保險如果斷交。是不能享受醫(yī)療報銷,生病需要自己支付,可以買短期商業(yè)報銷或者社保代繳,斷了醫(yī)保后會影響,繳費年限。男的需要繳滿25年,女的要要交滿20年。
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